Intususcepce (vchlípení střeva) je forma střevní neprůchodnosti, při které dochází k zasunutí jednoho úseku střeva do druhého. Při tomto stavu postižená část střeva devitalizuje (odumírá), z důvodu zaškrcení cév, jež zajišťují její prokrvení a u pacienta dochází k rozvoji šoku. Pokud takto vzniklý stav není řešen, může dojít až ke smrti pacienta.

Intususcepce vzniká jako důsledek narušené motility (pohyblivosti) trávicího traktu, ke které nejčastěji dochází při střevních zánětech, přítomnosti cizích tělesech nebo tlakem útvarů naléhajících na trávicí systém.

„Hačiko" je 5 měsíční štěně aljašského malamuta, kterého na naši kliniku majitelé přivedli pro přetrvávající apatii, nechutenství, opakované zvracení a hemoragický (krvavý) průjem.

Klinickým vyšetřením byly u pacienta zjištěny příznaky dehydratace a šoku. Na pohmat dutiny břišní reagoval bolestivě a bylo možné vyhmatat tuhý útvar v místě, kde jsou za normálních podmínek přítomné střevní kličky. Rektálním vyšetřením byla zjištěna přítomnost krvavého trusu měkké konzistence.

Na základě informací získaných od majitelů a nálezu při klinickém vyšetření jsme vyslovili podezření na přítomnost cizího tělesa ve střevě nebo střevní intususcepci. Pro potvrzení těchto předběžných diagnóz bylo provedeno rentgenologické a ultrasonografické vyšetření dutiny břišní. Na rentgenovém snímku bylo patrné zastínění v oblasti za žaludkem a plynatost trávicího systému (obr. 1).

Ultrasonografickým vyšetřením byla definitivně prokázána střevní invaginace a to na základě charakteristického sonografického obrazu postiženého střevního úseku (obr.2).

Po stanovení diagnózy byl Hačiko na naší klinice hospitalizován a po stabilizaci oběhového systému infuzní terapií, podstoupil chirurgický zákrok. Při zákroku byla zjištěna ileokolická intususcepce (tj. vsunutí koncové části tenkého střeva do střeva tlustého) s porušením střevní stěny v postiženém střevním úseku (obr. 3).

Z tohoto důvodu jsme museli postižený úsek střeva chirurgicky odstranit a nepostižené střevní konce sešít. Tj. provedli jsme tzv. střevní anastomózu typu end-to-side (obr. 4).

Během pooperační hospitalizace jsme u Hačika provedli Parvo test. Jde o test, kterým se ze vzorku  trusu stanovuje přítomnost parvoviru. Tento virus způsobuje hlavně u štěňat těžké krvavé průjmy, jejichž častou komplikací je právě střevní intususcepce. Výsledek testu byl u Hačika pozitivní, a proto byla zahájena příslušná terapie zahrnující podání krevní plasmy a infúzních roztoků, specifických protilátek a léků na zmírnění trávicích potíží.

I přes razantní terapii tohoto závažného virového onemocnění došlo bohužel v průběhu postoperační hospitalizace k opětovné intususcepci. Vzhledem ke včasné diagnostice recidivy mohl však být bezodkladně proveden opětovný chirurgický zákrok. Invaginace tentokrát nebyla spojena s poškozením střevní stěny, a proto jsme nemuseli postižené střevo resekovat a provádět anastomózu. Abychom zabránili další invaginaci, byla při zákroku provedena plikace střevních kliček (obr. 5). Jedná se o zákrok, při kterém jsou jednotlivé části střeva vzájemně propojeny a toto brání opětovné recidivě.

I přes velmi závažný stav se Hačiko z prodělaného onemocnění i chirurgických zákroků velmi rychle zotavil a nyní navštěvuje naši kliniku jen v rámci pravidelných kontrol.

MVDr. Renata Kratochvílová, MVDr. Jiří Savara